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对老人而言,社区养老还是家庭养老好?

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       受中国传统孝文化以及养老观念的影响,家庭照料仍然是中国老年人最主要、最普遍的养老方式,机构养老往往是老年人迫不得已的选择。在这样的文化背景下,通过支持家庭养老会否降低老年人的机构养老需求从而达到减轻社会养老负担的目的值得深思。

      本文将和大家探讨“社区养老还是家庭养老更好?”的话题,首先,我们必须要意识到,家庭照料可能会降低老年人机构养老意愿。一方面,如果家庭照料降低了老年人入住养老机构的可能性,其可能减少政府照护支出,因此需要重新审视新时代下家庭养老功能,进一步推进家庭计划,帮助家庭提升养老功能;另一方面,如果家庭照料与机构养老之间存在负相关关系,即家庭照料功能的下降会促使老年人选择机构养老模式,则为现阶段社会养老服务体系的完善和老年人机构养老服务需求的把握提供实证支撑。

       具体而言,有研究表明,家庭照料并不显著影响老年人入住养老机构的决策;但更多研究表明,两者之间关系显著。一是出于交换动机,社会养老“挤入”家庭养老。养老金制度增加了子女对老人的生活照料,拥有养老金的老人以向子女提供补偿的方式,吸引了子女提供市场缺失的照料服务。此外,社会养老具有显著的教育效应,个体参与社会养老制度的行为促使子女认识到养老的重要性,因此导致子女增加了对老人的养老经济资源供给。二是两者之间存在“挤出”或“替代”作用。

       一方面,家庭照料功能的发挥挤出了制度性医疗保障,由于老年人对子女孝顺的感知导致了更好的心理保护,从而减少了对医生的依赖,同时“子女责任”的孝顺观念也降低了个体参加养老保险的概率。另一方面,养老保障体系在行为与观念两个层面上挤出了家庭养老。拥有养老金的老年人通过购买正式照料服务的方式减轻了对子女照料的依赖,且养老保障制度降低了居民选择居家养老的概率,因此参加养老保险淡化了个体的 “子女责任”观念、在一定程度上替代了家庭养老,但其替代性存在城乡差异。

       总的来说,老年人机构养老意愿的影响因素主要包括个体因素、家庭因素以及社区因素。个体因素包括性别、年龄、受教育程度、种族以及健康状况。
       愿意入住养老机构的老人都是:低龄、受教育程度较高的老年人对现代社会的新型养老方式的接受程度较高,而现代养老方式中机构养老则作为整合社会资源的主要方式,故更有可能接受入住养老机构;同时,健康状况较差的老年人入住养老机构的可能性更大,特别是当家庭成员无力给予老年人支持时,老年人或主动或被迫进入养老机构养老。

       其他方面,家庭因素包括子女数量及性别、居住方式、婚姻状况、经济状况。配偶健在、子女数量较多且与子女同住的老年人入住机构的概率更低,反之,缺乏照料的老年人有意愿入住机构的概率更高。经济状况对老年人机构养老意愿的影响并不一致。有研究指出,随着社会养老服务市场化改革进程的推进,一些养老机构的服务价格逐渐攀升,经济状况较好的老年群体更容易接受机构养老;相反,有研究则表明,经济状况较好的老年家庭更可能购买社区居家养老服务而非机构养老。社区因素主要包括社区内与养老相关的服务资源。充足便利的社区养老资源可以有效缓解老年人对机构养老服务的需求,例如,社区上门服务以及社区医疗服务的可及性显著影响失能老人和非失能老人机构养老意愿。

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